| แบบฟอร์ม SME Support & Rescue Center
|
|
|
|
|
| 1.ข้อมูลพื้นฐาน |
|
|
|
|
| บริษัทจำกัด |
| บริษัทจำกัดมหาชน |
| ห้าง |
| ห้างหุ้นส่วนจำกัด |
| ห้างหุ้นส่วนไม่จำกัด |
| ห้างหุ้นส่วนสามัญนิติบุคคล |
| โรงงาน |
| ร้าน |
| โรงหล่อ |
| ห้างหุ้นส่วนสามัญ |
| ไม่ระบุ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ที่อยู่ของสถานประกอบการ :
|
|
|
|
บ้านเลขที่:
|
|
หมู่ที่ :
|
|
|
ซอย :
|
|
ถนน :
|
|
|
จังหวัด :
|
| กระบี่ |
| กรุงเทพมหานคร |
| กาญจนบุรี |
| กาฬสินธุ์ |
| กำแพงเพชร |
| ขอนแก่น |
| จันทบุรี |
| ฉะเชิงเทรา |
| ชลบุรี |
| ชัยนาท |
| ชัยภูมิ |
| ชุมพร |
| เชียงราย |
| เชียงใหม่ |
| ตรัง |
| ตราด |
| ตาก |
| นครนายก |
| นครปฐม |
| นครพนม |
| นครราชสีมา |
| นครศรีธรรมราช |
| นครสวรรค์ |
| นนทบุรี |
| นราธิวาส |
| น่าน |
| บึงกาฬ |
| บุรีรัมย์ |
| ปทุมธานี |
| ประจวบคีรีขันธ์ |
| ปราจีนบุรี |
| ปัตตานี |
| พระนครศรีอยุธยา |
| พะเยา |
| พังงา |
| พัทลุง |
| พิจิตร |
| พิษณุโลก |
| เพชรบุรี |
| เพชรบูรณ์ |
| แพร่ |
| ภูเก็ต |
| มหาสารคาม |
| มุกดาหาร |
| แม่ฮ่องสอน |
| ไม่ระบุ |
| ยโสธร |
| ยะลา |
| ร้อยเอ็ด |
| ระนอง |
| ระยอง |
| ราชบุรี |
| ลพบุรี |
| ลำปาง |
| ลำพูน |
| เลย |
| ศรีสะเกษ |
| สกลนคร |
| สงขลา |
| สตูล |
| สมุทรปราการ |
| สมุทรสงคราม |
| สมุทรสาคร |
| สระแก้ว |
| สระบุรี |
| สิงห์บุรี |
| สุโขทัย |
| สุพรรณบุรี |
| สุราษฎร์ธานี |
| สุรินทร์ |
| หนองคาย |
| หนองบัวลำภู |
| อ่างทอง |
| อำนาจเจริญ |
| อุดรธานี |
| อุตรดิตถ์ |
| อุทัยธานี |
| อุบลราชธานี |
|
|
อำเภอ/เขต :
|
|
|
ตำบล/แขวง :
|
|
รหัสไปรษณีย์ :
|
|
|
โทรศัพท์ :
|
|
โทรสาร :
|
|
|
website :
|
|
|
|
|
|
|
|
ชื่อผู้ประสานงาน
|
|
เลขบัตรประชาชนผู้ประสานงาน
|
|
|
|
ตำแหน่งผู้ประสานงานในหน่วยงาน
|
|
เบอร์มือถือ
|
|
 | Invalid value |
|
|
email
|
|
|
|
|
|
กิจการที่ทำ คือ
|
|
ชื่อร้าน/กิจการ/ยี่ห้อ
|
|
|
|
ปีที่ก่อตั้งกิจการ พ.ศ.
|
|
ทุนจดทะเบียน
|
|
บาท
|
|
|
ยอดขายต่อปีเฉลี่ย
|
|
บาท มีการจ้างงาน
|
|
คน
|
|
|
สถานประกอบการเป็นลักษณะ
|
|
ระบุ
|
|
|
|
สถานภาพการดำเนินธุรกิจปัจจุบัน
|
|
|
|
สถานภาพทางการเงินปัจจุบัน
|
|
|
|
กรุณาระบุเฉพาะสินเชื่อที่มีปัญหา
|
|
|
|
|
|
|
2.ปัญหาที่เกิดขึ้น (เลือกตอบได้มากกว่า 1 ข้อและกรุณาระบุลำดับความสำคัญ)
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
|
|
สำคัญอันดับที่
|
|
| Invalid value |
|
|
|
|
3.การแก้ไขปัญหา (เลือกตอบเพียง 1 ข้อ)
|
|
|
|
|
|
|
|
4.ประเด็นเรื่องขอความช่วยเหลือ (เลือกตอบเพียง 1 ข้อ)
|
|
|
|
กรุณาระบุรายละเอียดความช่วยเหลือที่ต้องการ (โดยเลือกตอบได้มากกว่า 1 ข้อและกรุณาระบุลำดับความสำคัญ)
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
ประสงค์สมัคร
|
|
|
จำนวนเงินที่ประสงค์จะขอรับการอุดหนุน
|
|
บาท
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
|
|
| Invalid value |
|
|
| รายละเอียด |
|
|
|
ข้อมูล (เพิ่มเติม)
|
|
|
|
|
|
|
|